Дата заповнення

1) Персональні дані:

Адреса проживання:

2) Дані про ампутацію:

Вік:

Сторона ампутації: ліваправа

Дата ампутації:

Рівень ампутації: ГомілкаСтегноПередпліччяПлече

Причина ампутації: ТравматичнаСудиннаОнкологічнаІнша

Процес загоєння: ПравильнийУскладнення

Процес лікування (короткий опис, лікарня і час перебування в лікарні):

3) Поточний стан кукси (короткий опис):

4) Протез:

Інформація
Перед медичною консультацією надішліть:

• Заповнену анкету;

• Фото кукси (фото, що показує форму кукси);

• Рентген кукси з кулькою;

• КТ кукси разом з рештою кінцівкою.

Upload files.
Accepted types of files: jpeg, jpg, bmp, png, tiff, jpe, jif, pdf, doc, docx, xdoc, zip, rar.
Max file weight: 5MB

Відправляючи запит, я заявляю, що ознайомився з політикою конфіденційності. Я також висловлюю згоду на зберігання та обробку персональних даних для зворотного зв'язку.

What is 6 + 4 ?

Answer for 6 + 4